Додаток А
ФОРМА ПРО ЗГОДУ
Дата: _________________________________________________________________
ПІБ: __________________________________________________________________
Дата народження: ______________________________________________________
Я усвідомлюю, що повністю поінформований про умови моєї медичної реабілітації у формі фізіотерапії та погоджуюсь брати в ній участь.
Я ознайомився (ознайомилась) із правилами внутрішнього порядку HFTLTR - Хісар, як визначено в додатку Б до Угоди між Міністерством соціальної політики України та Міністерством оборони Республіки Болгарія в межах проекту Трастового фонду НАТО у сфері медичної реабілітації в Україні, та згоден (згодна) їх дотримуватися.
Крім того, я заявляю, що перебуваю в HFTLTR - Хісар зі своєї власної волі, щоб отримати фізіотерапію.
Я ознайомився (ознайомилась) з умовами перебування на території лікарні HFTLTR - Хісар та прийняв (прийняла) ці умови.
Підпис: _______________________________