Про затвердження уніфікованих форм актів, які складаються за результатами планових перевірок додержання суб'єктом господарювання Ліцензійних умов провадження певних видів господарської діяльності в галузі охорони здоров'я, що ліцензуються

Акт перевірки складено у двох примірниках, один з яких вручається суб'єкту господарювання або уповноваженій ним особі, а другий зберігається в МОЗ.

Підписи осіб, що брали участь у перевірці:

__________________ __________ _________________________________ (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)

__________________ __________ _________________________________ (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)

__________________ __________ _________________________________ (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)

Примірник Акта перевірки отримано:

__________________ __________ _________________________________ (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)

Відмітка про відмову від підписання посадовими та/або уповноваженими особами суб'єкта господарювання цього Акта перевірки

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________.