Особисті дані дитини: Дата народження Місце народження ________________________________ Вік на момент влаштування до прийомної сім'ї / ДБСТ ______________ Місце проживання за первинною реєстрацією ________________________
__________________________________________________________________ Місце проживання та характеристика житла, яке належить дитині ____
__________________________________________________________________ (хто зареєстрований, хто фактично проживає, хто доглядає (ПІБ, адреса, тел), загальна площа,