У верхньому лівому куті форми № 436/о зазначаються найменування (або прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності)) місцезнаходження (або місце проживання), код згідно з ЄДРПОУ або реєстраційний номер облікової картки платника податків чи серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати платежі за серію та номером паспорта) суб’єкта системи крові, де заповнюється форма.