Відомості про джерело доходу:
повна назва (прізвище, ім'я, по батькові) резидента або постійного представництва нерезидента (податкового агента), що здійснив на користь нерезидента виплату доходів з джерелом їх походження з України;
ідентифікаційний код за ЄДРПОУ або ідентифікаційний номер з ДРФО зазначеного резидента або постійного представництва нерезидента;
місцезнаходження (місце проживання) вищезазначеного резидента або постійного представництва нерезидента;
період, у якому виплачувався дохід;
вид доходу;
сума доходу;
сума сплаченого в Україні податку.