Професійно-технічний навчальний заклад (далі - заклад)
__________________________________________________________________ (найменування закладу)
в особі директора _______________________________________________, (прізвище, ім'я та по батькові)
що діє на підставі Статуту,
учень, слухач _____________________________________________, (прізвище, ім'я, по батькові)
що навчається за професією (спеціальністю) _______________________
з присвоєнням відповідного рівня кваліфікації ___________________, (кваліфікаційний розряд (клас, категорія)
за _____________________________________________ формою навчання, (денною, очно-заочною, вечірньою, дистанційною, екстернатною)
та Рада міністрів Автономної Республіки Крим, обласна, районна, Київська та Севастопольська міська держадміністрація