Адреси та реквізити сторін
Страховик Страхувальник
________ _____________________ __________ _____________________ (підпис) (ініціали та прізвище (підпис) (ініціали та прізвище керівника) керівника юридичної особи або фізичної особи)
Адреси та реквізити сторін
Страховик Страхувальник
________ _____________________ __________ _____________________ (підпис) (ініціали та прізвище (підпис) (ініціали та прізвище керівника) керівника юридичної особи або фізичної особи)