Форма підписується керівником структурного підрозділу НКРЕКП на території та безпосереднім виконавцем.
{Додаток 3 із змінами, внесеними згідно з Постановою Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сферах енергетики та комунальних послуг № 750 від 01.04.2020 }