При здійсненні оцінки стану живого плода необхідно враховувати, що загибель одного з плодів може свідчити про небезпечний стан його близнюка. Тому важливо впевнитися, що плід, який вижив, добре почувається (in utero), перш ніж розглядати альтернативу очікувального ведення вагітності, якщо тільки стан плода не є настільки тяжким, що можливо прийняти рішення ним пожертвувати. Для з’ясування стану плода, що вижив, з урахуванням хоріальності двійні необхідно оцінити його основні показники (додаток 11). Визначення пікової систолічної швидкості кровоплину (далі - ПСШК) у середній мозковій артерії (далі - СМА) плода є неінвазивним методом, який дозволяє оцінити у плода наявність анемії та ступінь її тяжкості. У разі МХД анемія у живого плода свідчить про перетікання крові в судинне русло мертвого плода. Анемію у плода визначають таким чином:
вимірюється ПСШК - СМА (см/сек);
отримане значення ПСШК та термін гестації вводять в on-line- калькулятор: http://www.perinatology.com/calculators/MCA.htm;
калькулятор визначає, наскільки отримане значення ПСШК відхиляється від середнього (медіана) для даного терміну гестації (МоМ, Multiples of Median);
якщо відхилення - 1,5 раза та більше ( ≥ 1,5 МоМ), це свідчить про наявність середньотяжкої або тяжкої анемії у плода.
Чим більше значення МоМ, тим менше рівень гемоглобіну у плода.
За наявності анемії в живого плода з монохоріальною двійнею слід розглянути питання внутрішньоутробного переливання крові в умовах закладу охорони здоров’я, який має відповідне обладнання та навчений персонал для виконання цієї операції.
ВЗОП при ДХД сама по собі не є показанням до розродження. Після виключення материнських чинників ВЗОП та визначення задовільного стану живого плода в терміні < 34 тижнів показана очікувальна тактика.