Особливості ведення II періоду пологів при багатоплідній вагітності:
1) ведення періоду вигнання Плода А:
впродовж періоду вигнання плода А слід ретельно моніторити стан матері та обох плодів (безперервний ЕФМ);
прогрес пологів (перейми та просування передлеглої частини) оцінюється так, як і при одноплідних пологах;
у ранній фазі ІІ періоду вертикальне положення роділлі може сприяти просуванню передлеглої частини Плода А;
пологопідсилення окситоцином, епізіотомія, акушерські щипці, вакуум-екстракція плода проводяться за відповідними показаннями, як і при ОВ;
у разі МХД пуповина Плода А має бути перетиснута одразу після народження для запобігання можливій втраті крові у Плода Б через існуючі судинні анастомози у плаценті;
після народження плід А необхідно обгорнути в теплу пелюшку, перетиснути та перерізати його пуповину і передати лікарю-неонатологу для здійснення повного медичного огляду;
2) ведення періоду вигнання Плода Б:
одразу після народження плода А необхідно зупинити інфузію окситоцину (якщо проводиться), доки не буде з’ясовано положення плода Б;
провести зовнішньо-внутрішнє акушерське обстеження для уточнення стану плодового міхура, положення Плода Б, передлежання та рівня стояння передлеглої частини відносно до входу в малий таз. Може бути використане УЗД, щоб отримати більш точні дані (особливо у жінок з ожирінням);
подальша тактика залежатиме від положення та передлежання Плода Б.
Плід Б у поздовжньому положенні:
якщо передлегла частина (голівка або сідниці) притиснуті до входу в малий таз, слід провести амніотомію;
якщо плід знаходиться у поздовжньому положенні, але передлегла частина не притиснута до входу в малий таз, слід зачекати 1-3 перейми, доки передлегла частина не притиснеться до входу в малий таз, і після цього зробити амніотомію;
проводити безперервний ЕФМ;
якщо раніше проводилась інфузія окситоцину, відновити її;
якщо інфузія окситоцину не проводилась, необхідно зачекати появи спонтанних переймів;
якщо протягом 10 хвилин після народження плода А спонтанні перейми не з’явилися, слід розпочати внутрішньовенну інфузію окситоцину.
Плід Б у косому або поперечному положенні:
вибір варіанта повороту (на голівку чи на тазовий кінець) залежатиме від того, яка частина - голівка чи тазовий кінець - знаходиться ближче до входу в малий таз, та акушерської ситуації;
у разі виконання повороту Плода Б на ніжку проведення амніотомії не рекомендується. Необхідно розпочати пошук відповідної ніжки з цілим плодовим міхуром. Головною метою подібної тактики є запобігання скороченню матки після амніотомії та фіксації плода у поперечному/косому положенні;
під час виконання того чи іншого повороту плода необхідно проводити безперервний ЕФМ, бути готовим до екстреного КР та надання реанімаційної допомоги новонародженому.