У заяві надається така інформація:
1) реквізити суб’єкта - повне найменування; ідентифікаційний код за ЄДРПОУ; прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи - підприємця, реєстраційний номер облікової картки платника податків (або ідентифікаційний номер згідно з Державним реєстром фізичних осіб - платників податків) або номер (та за наявності - серія) паспорта громадянина України, в якому проставлено відмітку про відмову від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків України чи номер паспорта із записом про відмову від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків України в електронному безконтактному носії; обліковий ідентифікатор суб’єкта; номер телефону/факсу для зворотного зв’язку;
2) дата, номер Запиту (реєстрації у Держфінмоніторингу);
3) кількість фінансових операцій, інформацію про які необхідно подати суб’єкту до Держфінмоніторингу у вигляді повідомлень у зв’язку з виконанням Запиту;
4) дата, час отримання Запиту;
5) відомості про об’єктивні причини необхідності продовження строків подачі інформації на Запит (кількість фінансових операцій, щодо яких необхідно надати відповідь, об’єм інформації, що потребує сканування, тощо);
6) строки, необхідні для підготовки інформації на Запит;
7) посада, прізвище, ім’я, по батькові особи, яка підписує заяву.
Якщо дата Запиту не збігається з датою його отримання, суб’єкт може надати додаткову інформацію щодо підтвердження дати отримання Запиту (за наявності).
У заяві може міститись інформація щодо декількох Запитів.
Зразок заяви про збільшення строків подання запитуваної інформації щодо відстеження (моніторингу) фінансових операцій наведено в додатку 2 до цього Порядку.