Підставою для відмови страховика у здійсненні страхової виплати є:
1) вчинення застрахованою особою/вигодонабувачем умисних дій, спрямованих на настання страхового випадку, крім дій, пов’язаних з виконанням громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або з метою захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації, що підтверджується документально в установленому порядку;
2) вчинення застрахованою особою/вигодонабувачем умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку;
3) подання страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет договору страхування життя і здоров’я або про факт настання страхового випадку;
4) несвоєчасне повідомлення страхувальником про настання страхового випадку без поважних причин або створення страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та розміру страхової виплати.