Цей акт складено у двох примірниках: по одному для газопостачальної (газотранспортної) організації та споживача. Ці примірники мають однакову юридичну силу.
Представник газопостачальної Споживач (газотранспортної) організації
________ ____________________ ________ ____________________ (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
тел.__________________ тел.__________________
Додаток 3 до п.3.3.3.1 Положення про проведення експертизи лічильників газу, установлених у споживачів і призначених для обліку природного газу в побуті
АКТ N _________ експертизи лічильника газу від "___" _______________ 200__р.
Комісія ___________________________________________ у складі:
1. __________________________________________________________ (посада, прізвище, ініціали)
2. __________________________________________________________ (посада, прізвище, ініціали)
3. __________________________________________________________ (посада, прізвище, ініціали)
у присутності споживача (або уповноваженої ним іншої особи)
_________________________________________________________________, (прізвище, ім'я, по батькові)
що проживає _____________________________________________________, (місце проживання)
провела експертизу лічильника газу типу _____________, зав. N ___________, покази ________ куб.м, який знято відповідно до акта від "____" _________ 200___ р. N _______
Цілісність пломби на упаковці _______________________________
Експертизою встановлено:
1. Результати зовнішнього огляду лічильника газу:
1.1. Цілісність заводської пломби та повірчого тавра ________