Діагнози хвороб, що входять до цієї статті, встановлюються після комплексного стаціонарного обстеження.
До підпункту "а" належать хронічні неспецифічні захворювання легень (хронічні обструктивні захворювання легень (далі - ХОЗЛ) - хронічний бронхіт або емфізема легень) та нагноювальні захворювання (бронхоектатична хвороба, абсцес легені та середостіння, піоторакс) зі значним порушенням функції зовнішнього дихання (далі - ФЗД) та значною втратою працездатності.
За цим самим підпунктом оглядаються кандидати та військовослужбовці при інтерстиціальних хворобах легень (ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт, легеневий альвеолярний протеїноз, гемосідероз та інші дисеміновані захворювання легень) незалежно від ступеня порушення ФЗД.
До підпункту "б" належать хронічні неспецифічні захворювання бронхолегеневого апарату з помірним порушенням ФЗД.
За цим самим підпунктом оглядаються кандидати, які страждають на ХОЗЛ з емфіземою легень, пневмосклерозом, циліндричними бронхоектазами з незначним порушенням ФЗД.
Кандидати, хворі на саркоїдоз, непридатні за всіма графами.
Військовослужбовці, які страждають на саркоїдоз, оглядаються за підпунктами "а", "б" або "в" залежно від стадії захворювання, ступеня порушення функції зовнішнього дихання. Діагноз захворювання повинен бути підтверджений результатами пункційної біопсії з гістологічним дослідженням, а за відмови від неї - сукупністю клінічних, рентгенологічних та лабораторних даних.
Підпункт "в" передбачає неспецифічні захворювання легень без або з початковим ступенем легеневої недостатності, коли суб'єктивні та об'єктивні ознаки легеневої недостатності нестійкі і з'являються тільки при значному фізичному напруженні, та залишкові явища після перенесених плевритів без порушення функції дихання.
Таблиця 5
Показники оцінки ФЗД
Показники
Норма
Ступені порушення функції зовнішнього дихання
незначна
помірна
значна
1
2
3
4
5
Клінічні
Задишка при раніше звичних фізичних навантаженнях та під час загострень
Задишка при виконанні незначних фізичних навантажень, повторні загострення, що погіршують якість життя хворого
Задишка в спокої, ознаки хронічної правошлуночкової недостатності
1. Інструментальні
Насичення гемоглобіну киснем
Pa О 2 , мм рт.ст. 329 т.
< 60
Sa О 2 , %
< 90
2. ФЗД
1. Життєва ємкість легень (ЖЄЛ) у відсотках належної величини
> 85
84-70
69-50
< 50
2. Максимальна вентиляція легень (МВЛ) у відсотках належної величини
> 75
74-55
54-35
< 35
3. Обсяг форсованого видиху за першу секунду (ОФВ 1 ) у відсотках належної величини
> 80
79-50
49-30
< 30
Оцінка функціонального стану апарату зовнішнього дихання проводиться поза загостренням захворювань за допомогою методики "петля потік-обсяг".
При оцінці ФЗД у разі ХОЗЛ слід орієнтуватись у першу чергу на показник ОФВ 1 . Також для цих захворювань характерне співвідношення ОФВ 1 /ФЖЄЛ менше 70%. Діагноз ХОЗЛ (хронічного бронхіту або емфіземи легень) для молодих людей віком до 30 років є винятком. У таких хворих перш за все при обстеженні необхідно виключити інші найбільш часті причини хронічного кашлю: бронхіальну астму, гастроезофагальний рефлюкс або захворювання верхніх дихальних шляхів тощо. Якщо все-таки у молодих людей буде наявний симптомокомплекс ХОЗЛ (клініко-функціональна картина незворотної бронхообструкції), обов'язковим є виключення вроджених його причин, таких як дефіцит (альфа)1-антитрипсину, муковісцидоз чи вроджені вади розвитку легень.
Під час оцінки ФЗД при бронхоектатичній хворобі, хворобах легень, спричинених зовнішніми агентами (пневмоконіози, хронічні пневмоніти), інтерстиціальних (дисемінованих) хворобах легень (ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт, легеневий альвеолярний протеїноз, гемосідероз, гістіоцитоз-Х та інші дисеміновані захворювання легень), хронічних гнійних та некротичних хворобах (абсцес легені та середостіння, піоторакс), наслідках гострих неспецифічних хвороб органів дихання або хірургічного лікування у вигляді обмеженого пневмосклерозу, плевродіафрагмальних чи плеврокостальних шварт (спайок) слід орієнтуватись у першу чергу на показники ЖЄЛ та МВЛ.