Водій _______________________________________________ 19__року (прізвище, ім'я, по батькові)
народження, має посвідчення на керування рухомим складом категорії _____, _____ клас, загальний стаж роботи водієм ______ років та на останньому місці роботи _________ років (словами) на рухомому складі типу ______________________________, професію водія одержав ___________________________________________________ (де і коли)