Звернення, складене у паперовій або електронній формі, має містити:
1) опис випадку / випадків, що, на думку заявника / заявників, можуть вважатися дискримінацією за ознакою статі, насильством за ознакою статі та сексуальними домаганнями;
2) відомості про дату, час та місце, де стався випадок;
3) відомості про особу, яка подала звернення (прізвище, власне ім’я, посада, адреса задекларованого / зареєстрованого місця проживання (перебування), контактні дані);
4) відомості про особу, щодо дій якої подано звернення (прізвище, власне ім’я, посада, контактні дані (за наявності));
5) інформацію про наявність осіб, яким стали відомі будь-які обставини випадку, та відомості про них (прізвище, власне ім’я, посада, контактні дані (за наявності));
6) інформацію про те, чи вживалися заходи з відновлення порушених внаслідок дискримінації за ознакою статі, насильства за ознакою статі та сексуальних домагань прав до надходження звернення;
7) інформацію, з якої можна припустити наявність дискримінації за ознакою статі, насильства за ознакою статі, сексуальних домагань (повідомлення, електронні листи, фотографії, відео-, аудіоматеріали (за наявності));
8) спосіб інформування про результати розгляду звернення (паперова або електронна форма, вручення інформації або надсилання їх на поштову адресу задекларованого / зареєстрованого місця проживання (перебування) заявника або на адресу його електронної пошти);
9) підпис із зазначенням дати підписання.