У пункті 5 указується повна поштова адреса постійного місця проживання хворого.
Якщо хворий не має постійного місця проживання, то зазначаються найменування і повна поштова адреса закладу, у якому виявлено захворювання. Вони мають збігатися з відповідним записом у верхньому лівому куті форми.