Ст. 24. Строки розгляду документів, призначення та надання страхових виплат за страхуванням у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності

Чинна редакція від 01.01.2023 · Закон набрав чинності 01.04.2001

Розділ IV. ЗАГАЛЬНООБОВ’ЯЗКОВЕ ДЕРЖАВНЕ СОЦІАЛЬНЕ СТРАХУВАННЯ У ЗВ’ЯЗКУ З ТИМЧАСОВОЮ ВТРАТОЮ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ

1. Документи для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності розглядаються не пізніше десяти робочих днів з дня їх надходження, а для призначення допомоги по вагітності та пологах - не пізніше трьох робочих днів з дня їх надходження.

Повідомлення про відмову в призначенні допомоги із зазначенням причини відмови та порядку оскарження видається або надсилається заявникові не пізніше п’яти днів після прийняття відповідного рішення.

2. Допомога по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах виплачується:

1) застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), інших підставах, передбачених законом, - у найближчий після дня призначення допомоги строк, установлений для виплати заробітної плати;

2) добровільно застрахованим особам, застрахованим особам, які працюють на умовах цивільно-правового договору, здійснюють підприємницьку чи іншу діяльність, - протягом десяти робочих днів після призначення допомоги.

3. Допомога на поховання призначається не пізніше дня, що настає за днем звернення, і виплачується не пізніше наступного робочого дня після отримання страхувальником страхових коштів від уповноваженого органу управління відповідно до цього Закону.

4. Не одержані у зв’язку із смертю застрахованої особи страхові виплати виплачуються членам сім’ї, які проживали разом з нею, а в разі їх відсутності входять до складу спадщини.

Не одержані застрахованою особою своєчасно страхові виплати за страхуванням у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності виплачуються за минулий час у розмірі, встановленому на час настання страхового випадку.

Надміру виплачені суми страхової виплати за страхуванням у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності внаслідок зловживань з боку застрахованої особи або членів її сім’ї стягуються з таких осіб у судовому порядку.

5. Страхові виплати, передбачені цим Законом, здійснюються у разі, якщо звернення за їх призначенням надійшло не пізніше шести календарних місяців з дня відновлення працездатності, закінчення відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами, з дня смерті застрахованої особи або члена її сім’ї.

Редакції цієї статті

Тут лише ті дати, коли змінився текст саме цієї статті: редакції акта, які її не торкнулися, у список не потрапляють. Інколи зміна стосується не самої норми, а лише приміток про внесення змін — сторінка порівняння каже про це прямо.

Правові позиції Верховного Суду

Якщо органи ПФУ призначили і виплачували пенсії у зв'язку з втратою годувальника на підставі обсягу необхідних документів, зокрема медичних та підтвердження причинного зв`язку смерті з нещасним випадком на виробництві, і Фонд перевірив та визнав підстави таких виплат, то Фонд має звірити акти витрат по виплаті таких пенсій, внести їх до актів щомісячної звірки та відшкодувати понесені витрати.

Правовідносини: відшкодування Фондом витрат ПФУ на виплату пенсій у зв`язку з втратою годувальника, померлого внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання

17.…

Велика Палата ВС, постанова від 03.02.2021 у справі № 804/7691/16, п. 17 · текст рішення

Фонд не повинен вимагати від органів ПФУ надання кожного разу доказів причинного зв`язку смерті годувальника з нещасним випадком для тих пенсіонерів, яким такий вид пенсії був призначений і виплачувався на законних підставах.

Правовідносини: процедура підтвердження підстав для відшкодування витрат з виплати пенсій між Фондом та ПФУ

У межах установлених у цій справі обставин Фонд та його відділення для підтвердження законності виплати пенсії у зв`язку з втратою годувальника і для відшкодування витрат на виплату цих платежів, які щомісячно проводилася й доставлялися пенсіонерам, не повинні вимагати від органів ПФУ представляти кожного разу документи (докази), що підтверджують існування причинного зв`язку між смертю годувальника і пенсіонерами, які мають право на пенсію у зв`язку з втратою годувальника. Фонд зобов`язаний співпрацювати з фондами з інших видів соціального страхування у фінансуванні заходів, пов`язаних з матеріальним забезпеченням та наданням соціальних послуг застрахованим, у кожному конкретному випадку спі…

Велика Палата ВС, постанова від 03.02.2021 у справі № 804/7691/16, п. 20 · текст рішення

Фонд має повноваження та обов`язок перевіряти законність призначення й виплати страхових платежів і може відмовити в погодженні актів звірки та перерахуванні коштів, якщо встановить, що виплати проведені з порушенням закону (наприклад, особа не належала до категорії утриманців або відсутні медичні документи про причинний зв`язок смерті).

Правовідносини: контроль Фонду за законністю виплат і підстави для відмови у відшкодуванні витрат ПФУ

18.…

Велика Палата ВС, постанова від 03.02.2021 у справі № 804/7691/16, п. 18 · текст рішення

Спори щодо відшкодування різних видів соціальних виплат (наприклад, допомога на поховання та пенсії у зв`язку з втратою годувальника) мають різну правову природу, тому висновки щодо одного виду виплат не підлягають прямому перенесенню на інший без з`ясування обставин та застосовного нормативного регулювання.

Правовідносини: диференціація правового режиму відшкодування Фондом різних видів соціальних виплат (допомога на поховання vs пенсії)

Натомість у справах № 21-48а11 та № 21-108а13 розв`язувався спір стосовно відшкодування понесеного ПФУ іншого виду страхових соціальних виплат - допомоги на поховання. Якщо зіставити і порівняти фактичні передумови цих спорів, то виявиться, що за змістом та за своєю юридичною природою ці спори стосуються різних видів соціальних виплат, які мають здійснюватися та відшкодовуватися Фондом. У справі № 21-48а11 управління ПФУ звернулося до суду з позовом до Фонду про визнання протиправною відмови відповідача у прийнятті до заліку і стягнення витрат на виплату допомоги на поховання померлого пенсіонера та на доставку пенсій.…

Велика Палата ВС, постанова від 03.02.2021 у справі № 804/7691/16 · текст рішення

Тезу сформульовано автоматично за мотивувальною частиною рішення; цитата наведена дослівно з тексту, а посилання веде рівно в той абзац, з якого її взято.