ЦЕНТРАЛЬНА ВИБОРЧА КОМІСІЯ
ПОСТАНОВА
13.10.2004 N 856
Про встановлення форм виборчих документів по виборах Президента України 31 жовтня 2004 року
Відповідно до частин першої, четвертої статті 73 Закону України "Про вибори Президента України" ( 474-14 ) та керуючись статтями 12, 13, пунктом 9 статті 18 Закону України "Про Центральну виборчу комісію" ( 1932-15 ), Центральна виборча комісія постановляє :
1. Встановити форми виборчих документів:
протоколу про прийняття виборчих бюлетенів для голосування в день виборів Президента України територіальною виборчою комісією від Центральної виборчої комісії (додаток 1);
протоколу про передачу дільничним виборчим комісіям виборчих бюлетенів для голосування в день виборів Президента України територіальною виборчою комісією (додаток 2);
акта невідповідності встановленої перерахуванням кількості виборчих бюлетенів кількості, зазначеній у витягу із протоколу про передачу дільничним виборчим комісіям виборчих бюлетенів для голосування в день виборів Президента України територіальною виборчою комісією (додаток 3).
2. Цю постанову надіслати територіальним виборчим комісіям з виборів Президента України.
Голова Центральної виборчої комісії С.КІВАЛОВ
Додаток 1 до постанови Центральної виборчої комісії від 13 жовтня 2004 року N 856
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ 31 жовтня 2004 року
ПРОТОКОЛ територіальної виборчої комісії територіального виборчого округу N ____
ПРО ПРИЙНЯТТЯ ВИБОРЧИХ БЮЛЕТЕНІВ ДЛЯ ГОЛОСУВАННЯ В ДЕНЬ ВИБОРІВ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ ТЕРИТОРІАЛЬНОЮ ВИБОРЧОЮ КОМІСІЄЮ ВІД ЦЕНТРАЛЬНОЇ ВИБОРЧОЇ КОМІСІЇ
Відповідно до частини першої статті 73 Закону України "Про вибори Президента України" територіальна виборча комісія прийняла від Центральної виборчої комісії:
___________________ ___________________________________________ (кількість цифрами) (кількість прописом)
виборчих бюлетенів для голосування в день виборів Президента України.
Голова територіальної виборчої комісії ________ ____________________ (підпис) (прізвище, ініціали) Заступник голови територіальної виборчої комісії ________ ____________________
Секретар територіальної виборчої комісії комісії ________ ____________________
Члени територіальної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ _____________________ (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
________ ____________________ ________ _____________________
М.П.
територіальної виборчої "_____" ____________________ 2004 року комісії (дата складання протоколу)
Представники Центральної виборчої комісії, які здійснюють передачу виборчих бюлетенів для голосування в день виборів Президента України:
__________________ __________________________ (підпис) (прізвище, ініціали)
__________________ __________________________ (підпис) (прізвище, ініціали)
Кандидати на пост Президента України, присутні на засіданні:
____________________ ________ ____________________ ________ (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис)
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________
Довірені особи кандидата на пост Президента України, присутні на засіданні:
____________________ ________ ____________________ ________ (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис)
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________
Офіційні спостерігачі від кандидатів на пост Президента України, партій та виборчих блоків партій, присутні на засіданні:
____________________ ________ ____________________ ________ (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис)
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________ ____________________ ________
____________________ ________
Примітка: - виборчі бюлетені зберігаються у приміщенні територіальної виборчої комісії в сейфі (металевій шафі), який опечатується стрічкою з проставленням на ній підписів усіх присутніх на засіданні комісії та печатки комісії і постійно (до дня голосування) перебуває під охороною працівника органів внутрішніх справ України;
- протокол складається в трьох примірниках: перший примірник передається до Центральної виборчої комісії, другий - зберігається в територіальній виборчій комісії, третій - невідкладно вивішується в територіальній виборчій комісії для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 2 до постанови Центральної виборчої комісії від 13 жовтня 2004 року N 856
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ 31 жовтня 2004 року
ПРОТОКОЛ територіальної виборчої комісії територіального виборчого округу N _______
ПРО ПЕРЕДАЧУ ДІЛЬНИЧНИМ ВИБОРЧИМ КОМІСІЯМ ВИБОРЧИХ БЮЛЕТЕНІВ ДЛЯ ГОЛОСУВАННЯ В ДЕНЬ ВИБОРІВ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ ТЕРИТОРІАЛЬНОЮ ВИБОРЧОЮ КОМІСІЄЮ
Відповідно до частин третьої-п'ятої статті 73 Закону України "Про вибори Президента України" територіальна виборча комісія територіального виборчого округу N____ передала дільничним виборчим комісіям, а дільничні виборчі комісії прийняли виборчі бюлетені для голосування в день виборів Президента України:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Номер |Кількість виборців на виборчій|Кількість переданих на |Прізвища та підписи членів|Кількість виборчих |
вибор-| дільниці згідно зі списком |виборчу дільницю вибор-|дільничної виборчої комі- |бюлетенів, які зали- |
чої | виборців на день складання |чих бюлетенів для голо-|сії, які прийняли виборчі |шаються на зберіганні |
діль- | протоколу |сування | бюлетені |в територіальній |
ниці | |-----------------------| |виборчій комісії |
| | цифрами | прописом | |----------------------|
| | | | | цифрами | прописом |
------+------------------------------+-----------+-----------+--------------------------+-----------+----------|
| | | |--------------------------| | |
| | | |--------------------------| | |
| | | |--------------------------| | |
| | | |--------------------------| | |
------+------------------------------+-----------+-----------+--------------------------+-----------+----------|
....
------+------------------------------+-----------+-----------+--------------------------+-----------+----------|
| | | |--------------------------| | |
| | | |--------------------------| | |
| | | |--------------------------| | |
| | | |--------------------------| | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Члени територіальної виборчої комісії, присутні на засіданні:
Голова територіальної виборчої комісії __________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови територіальної виборчої комісії __________ ______________________
Секретар територіальної виборчої комісії __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
М.П. "____" ________________________ 2004 року
територіальної виборчої комісії (дата складення протоколу)
Кандидати на пост Президента Довірені особи кандидата Офіційні спостерігачі від кандидатів
України, присутні на засіданні на пост Президента України, на пост Президента України та
комісії: присутні на засіданні комісії: партій, виборчих блоків партій,
виборчих блоків партій, присутні на
засіданні комісії:
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
__________ ______________________ __________ ______________________ __________ ______________________
Примітка: - протокол складається в трьох примірниках: перший примірник надсилається до Центральної виборчої
комісії, другий - зберігається в територіальній виборчій комісії, третій - невідкладно вивішується
в територіальній виборчій комісії для загального ознайомлення;
- витяг із протоколу із зазначенням відомостей, що стосуються відповідної виборчої дільниці,
надається разом з виборчими бюлетенями представникам кожної дільничної виборчої комісії, які
отримали виборчі бюлетені.
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 3 до постанови Центральної виборчої комісії від 13 жовтня 2004 року N 856
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ 31 жовтня 2004 року
АКТ невідповідності встановленої перерахуванням кількості виборчих бюлетенів кількості, зазначеній у витягу із протоколу про передачу дільничним виборчим комісіям виборчих бюлетенів для голосування в день виборів Президента України територіальною виборчою комісією
Ми, члени дільничної виборчої комісії виборчої дільниці N____, отримали від територіальної виборчої комісії територіального виборчого округу N _____________________ виборчих (кількість цифрами)
бюлетенів відповідно до витягу із протоколу про передачу дільничним виборчим комісіям виборчих бюлетенів для голосування в день виборів Президента України територіальною виборчою комісією. При перерахуванні в наявності виявлено та встановлено на засіданні дільничної виборчої комісії _________________ виборчих бюлетенів. (кількість цифрами)
Причиною розходження, яка встановлена рішенням дільничної виборчої комісії від _______________ N _____, є
____________________________________.
Голова дільничної виборчої комісії ________ ____________________ (підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови дільничної виборчої комісії ________ ____________________
Секретар дільничної виборчої комісії ________ ____________________
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________ (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
М.П. "___"__________________ 2004 року дільничної виборчої комісії (дата складання акта)
Примітка: - акт складається у двох примірниках, один з яких передається до територіальної виборчої комісії;
- за наявності розходжень кількістю бюлетенів, отриманих дільничною виборчою комісією, вважається кількість, встановлена на засіданні дільничної виборчої комісії та зафіксована в цьому акті.
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА