Відомості про перерахування до Державного бюджету України сум, що перевищують встановлений граничний розмір добровільного внеску
(код спрямування коштів 3220)
Дата повернення внеску
Номер розрахункового документа
Особа, від якої отримано внесок
Загальна сума внеску (грн)
Сума, яка перераховується до бюджету (грн)
Прізвище, ім’я, по батькові
Дата народження
Місце проживання, адреса житла
Усього перераховано коштів до Державного бюджету України