Відомості про перерахування коштів до Державного бюджету України
(код спрямування коштів 3110, 3120, 3210, 3230)
Дата повернення внеску
Номер розрахункового документа
Особа, від якої отримано внесок
Код спрямування коштів
Сума (грн)
Прізвище, ім’я, по батькові
Дата народження
Місце проживання, адреса житла
Усього перераховано коштів до Державного бюджету України