ЦЕНТРАЛЬНА ВИБОРЧА КОМІСІЯ
ПОСТАНОВА
23.12.2009 N 543
Про форми контрольних листів для вкидання у виборчі скриньки під час виборів Президента України 17 січня 2010 року
Відповідно до частини десятої статті 75, частини шостої статті 77 Закону України "Про вибори Президента України" ( 474-14 ), керуючись статтями 11-13, пунктами 1, 9 статті 18 Закону України "Про Центральну виборчу комісію" ( 1932-15 ), Центральна виборча комісія постановляє:
1. Встановити форми контрольних листів для вкидання у виборчі скриньки під час виборів Президента України 17 січня 2010 року (додатки 1, 2).
2. Секретаріату Центральної виборчої комісії забезпечити виготовлення бланків контрольних листів для вкидання у виборчі скриньки під час виборів Президента України 17 січня 2010 року відповідно до встановлених форм.
3. Цю постанову та додатки до неї надіслати окружним виборчим комісіям, а також Міністерству закордонних справ України для передачі дільничним виборчим комісіям закордонних виборчих дільниць.
Голова Центральної виборчої комісії В.ШАПОВАЛ
Додаток 1 до постанови Центральної виборчої комісії від 23 грудня 2009 року N 543
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ 17 січня 2010 року
КОНТРОЛЬНИЙ ЛИСТ
Виборча дільниця N ____
_________________________________________ (територіальний виборчий округ N _____ або закордонний виборчий округ )
Час вкидання ______________ контрольного листа у ____________ (година, хвилини) (стаціонарна або переносна)
виборчу скриньку, опломбовану запірно-пломбувальними пристроями N _________________________
Голова дільничної виборчої комісії __________ _______________________ (підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови дільничної виборчої комісії __________ _______________________ (підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар дільничної виборчої комісії __________ _______________________ (підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________ (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, ініціали) ініціали) ініціали)
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
Кандидати на пост Президента України:
________ ______________________ ________ _____________________ (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ______________________ ________ _____________________
Довірені особи кандидатів на пост Президента України:
________ ______________________ ________ _____________________ (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ______________________ ________ _____________________
Офіційні спостерігачі:
________ ______________________ ________ _____________________ (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ______________________ ________ _____________________
________ ______________________ ________ _____________________
М.П. "____" ____________ 2010 року
Секретар Центральної виборчої комісії Т.ЛУКАШ
Додаток 2 до постанови Центральної виборчої комісії від 23 грудня 2009 року N 543
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ 17 січня 2010 року
КОНТРОЛЬНИЙ ЛИСТ
Виборча дільниця N _____________ територіального виборчого округу N ________
Час виходу членів дільничної виборчої комісії для проведення голосування за межами приміщення для голосування _________________ (година, хвилини)
Переносна виборча скринька опломбована запірно-пломбувальними пристроями N _____________________________________________________
Кількість отриманих виборчих бюлетенів: _____________________
__________________________________________________________________ (цифрами та прописом)
Члени дільничної виборчої комісії, яким видані виборчі бюлетені:
____________________ ____________________ (прізвище, ініціали) (прізвище, ініціали)
____________________ ____________________
Присутні: члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________ (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, ініціали) ініціали) ініціали)
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
________ ____________ ________ ____________ ________ _____________
кандидати на пост Президента України:
________ ______________________ ________ _____________________ (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ______________________ ________ _____________________
довірені особи кандидатів на пост Президента України:
________ ______________________ ________ _____________________ (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ______________________ ________ _____________________
офіційні спостерігачі:
________ ______________________ ________ _____________________ (підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ______________________ ________ _____________________
________ ______________________ ________ _____________________
М.П. "____" ____________ 2010 року
Секретар Центральної виборчої комісії Т.ЛУКАШ