Оновлення та розроблення нових клінічних протоколів лікування поранених військовослужбовців
Розроблення та оновлення клінічних протоколів регулюються Наказом Міністерства охорони здоров’я України "Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України" від 28 вересня 2012 року № 751, який зареєстровано в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за № 2001/22313. Контроль за визначенням тем медико-технологічних документів, формуванням мультидисциплінарних груп, розробленням та впровадженням медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги здійснюють Міністерство охорони здоров’я України та Державне підприємство "Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України".
28 квітня 2017 року набрав чинності наказ Міністерства охорони здоров’я України від 29 грудня 2016 року № 1422, який дозволяє українським лікарям використовувати у своїй роботі міжнародні клінічні протоколи. Слід зазначити, що сучасна бойова травма характеризується значним спектром уражень, які майже не зустрічалися до повномасштабного вторгнення російської федерації на територію України, і навіть провідні держави світу не мають досвіду та відповідних клінічних протоколів щодо надання медичної допомоги пацієнтам з такими травмами. Крім того, викликами для системи охорони здоров’я стали раптове зростання числа поранених, а також низька обізнаність лікарів із принципами хірургії травми.
У зв’язку із вищевикладеним та з метою впровадження у повсякденну медичну практику найкращих клінічних настанов Тимчасовою слідчою комісією ініційовано звернення (№ 162д9/15-2023/226211 від 14.10.2023) до Міністерства охорони здоров’я України, Командування Медичних сил Збройних Сил України, а також департаментів (управлінь) охорони здоров’я областей та міста Києва, Національної академії медичних наук України щодо визначення переліку протоколів лікування поранених військовослужбовців, які потребують оновлення або їх розроблення у разі відсутності.
На виконання доручення Тимчасової слідчої комісії Національна академія медичних наук України (лист № 5-03/1671 від 13.11.2023) повідомила, що, поза сумнівом, потребують оновлення уніфіковані клінічні протоколи з надання екстреної медичної допомоги, лікування закритої черепно-мозкової травми, акубаротравми (контузії) тощо. Також потребують розроблення та уніфікації клінічні протоколи лікування поранених з вогнепальними/мінно-вибуховими травмами на другому і третьому рівнях надання допомоги.
За результатами опрацювання отриманих відповідей Тимчасовою слідчою комісією складено перелік необхідних клінічних протоколів та у робочому порядку надіслано до Міністерства охорони здоров’я України (№ 162д9/7-2024/34138 від 14.02.2024). Міністерство охорони здоров’я України (лист № 25-04/8478/2-24 від 23.02.2024) у свою чергу повідомило, що сформувало мультидисциплінарну (міжвідомчу) робочу групу з розроблення галузевих стандартів надання медичної допомоги за темою "Бойова травма", якою здійснюється розроблення клінічних протоколів на основі стандартів НАТО.
Станом на 1 вересня 2024 року наказами Міністерства охорони здоров’я України "Про затвердження нових клінічних протоколів за темою "Бойова травма" від 25 квітня 2024 року № 714 та "Про затвердження нових клінічних протоколів за темою "Бойова травма" від 16 липня 2024 року № 1237 затверджено нові клінічні протоколи медичної допомоги, а саме:
1) "Анестезія у пацієнтів із травмою";
2) "Гострий компартмент-синдром";
3) "Бойова торакальна травма";
4) "Висока двостороння ампутація";
5) "Бойові поранення: дебридмент та іригація";
6) "Судинна травма";
7) "Ампутація: оцінка та лікування (бойові поранення)";
8) "Гостра дихальна недостатність (бойові поранення)";
9) "Нейрохірургія і тяжка травма голови (бойові поранення)";
10) "Переломи кісток кінцівок (бойові поранення)";
11) "Лікування переломів кісток таза (бойові поранення)";
12) "Невідкладна реанімаційна торакотомія (бойові поранення)".
Нові клінічні протоколи дозволять лікарям-практикам ознайомитися із специфікою надання допомоги при бойовій травмі в державах - членах Північноатлантичного альянсу, а також дадуть змогу дізнатися про організацію цієї допомоги. Таким чином, кожний лікар у цивільній лікарні або у шпиталі зможе переймати досвід та оперативно лікувати поранених військовослужбовців з бойовою травмою за найкращими міжнародними практиками вже сьогодні.
Доцільно зазначити, що нещодавно прийнятим Законом України "Про внесення змін до деяких законів України щодо впровадження стандартів Організації Північноатлантичного договору у сфері медичного забезпечення сил безпеки і сил оборони" від 7 лютого 2024 року № 3576-IX передбачено здійснення Міністерством оборони України військової стандартизації, нормативно-правового регулювання відносин у сфері військової стандартизації. При цьому медична стандартизація у сфері оборони відтепер також віднесена до компетенції Міністерства оборони України.
За результатами опрацювання звернення Тимчасової слідчої комісії Міністерство оборони України повідомило (лист № 220/2759 від 22.02.2024), що було проведено роботу щодо визначення переліку протоколів, які були неврегульовані чи потребували оновлення. Відповідний перелік було надіслано до Міністерства охорони здоров’я України (листи № 510/12/8640 від 29.07.2023 та № 510/12/10520 від 05.09.2023).
Підсумовуючи вищевикладене, Тимчасова слідча комісія вважає за доцільне звернути увагу Міністерства охорони здоров’я України на необхідність продовження роботи з оновлення та розроблення інших клінічних протоколів за темою "Бойова травма", передбачених планом роботи мультидисциплінарної (міжвідомчої) робочої групи, а саме:
"Переливання цільної крові";
"Реанімаційна ендоваскулярна балонна оклюзія аорти (REBOA) для лікування геморагічного шоку";
"Основи штучної вентиляції легень";
"Забезпечення прохідності дихальних шляхів при травматичних ураженнях";
"Контузія: алгоритм лікування легкої черепно-мозкової травми";
"Радіологія: візуалізаційні дослідження поранених у фронтових умовах";
"Травма ока: первинна допомога";
"Лікування травми сечостатевої системи";
"Допомога при утопленні";
"Вентилятор-асоційована пневмонія";
"Реанімаційні заходи із контролем пошкоджень";
"Біль, тривога і делірій";
"Вибухова травма вуха/акустична травма і втрата слуху";
"Інвазивна грибкова інфекція у бойових пораненнях";
"Лікування опіків";
"Профілактика інфекції при бойових пораненнях";
"Лікування обмороження і траншейної стопи";
"Профілактика, моніторинг і лікування гіпотермії".