ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
14.02.2012 № 110
ЖУРНАЛ
реєстрації листків непрацездатності
(Форма № 036/о)
Директор Департаменту
лікувально-профілактичної
допомоги
М.К. Хобзей
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
14.02.2012 № 110
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
28 квітня 2012 р.
за № 685/20998
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 036/о “Журнал реєстрації листків непрацездатності”
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 036/о “Журнал реєстрації листків непрацездатності” (далі - форма № 036/о).
2. Форма № 036/о заповнюється закладами охорони здоров’я, які надають амбулаторну та стаціонарну допомогу та видають листки непрацездатності.
3. Форма № 036/о заповнюється молодшим спеціалістом з медичною освітою закладу охорони здоров’я на підставі записів у формі № 025/о - “Медична карта амбулаторного хворого”, у формі № 003/о - “Медична карта стаціонарного хворого”, затверджених цим наказом; у формі № 003-1/о - “Медична карта переривання вагітності”, затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України від 26 липня 1999 року № 184.
4. У графах 2, 3 реєструються листки непрацездатності (первинні і з продовженням), які видані даним закладом охорони здоров’я.
5. У графах 4, 5 реєструються всі листки непрацездатності (первинні і з продовженням), видані іншим закладом охорони здоров’я, але які були продовжені в даному лікувальному закладі.
6. У графах 6-9 зазначаються прізвище, ім’я, по батькові хворого, рік народження, місце проживання згідно з паспортними даними та місце роботи.
7. У графі 10 зазначається заключний діагноз або шифр за Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я Десятого перегляду (МКХ-10).
8. У графі 11 вказуються прізвище, ім’я, по батькові лікаря, який видав листок непрацездатності, його спеціальність.
9. У графах 12-14 вказуються дати початку захворювання та завершення лікування, а також кількість календарних днів звільнення від роботи.
10. У графі 15 робиться відмітка про направлення хворого в інші заклади охорони здоров’я.
11. Форма № 036/о має бути пронумерована, прошита і засвідчена підписом керівника та печаткою закладу охорони здоров’я, який видає листки непрацездатності.
12. Записи у формі № 036/о здійснюються без виправлень. Помилковий запис закреслюється, зазначається “запис анульовано”, підписується головою лікарсько-консультаційної комісії та завіряється печаткою лікувально-профілактичного закладу.
13. У закладах охорони здоров’я, які надають і амбулаторну, і стаціонарну допомогу, форма № 036/о заповнюється окремо в поліклініці та окремо в стаціонарі.
14. У разі ведення форми № 036/о в електронному форматі в ній має бути зазначена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії.
15. Термін зберігання форми № 036/о - 5 років.
Директор Департаменту
лікувально-профілактичної
допомоги
М.К. Хобзей