МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України 21.12.2010 N 1141 ( z0319-11 )
{ Форма та Інструкція втратили чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я
N 794 ( z0698-19 ) від 05.04.2019 }
{ Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 718 ( z1931-12 ) від 17.09.2012 }
------------------------------------------------------------------
| Міністерство охорони | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | Форма первинної облікової |
| ________________________ | документації |
| ________________________ | N 498-9/0 |
| (найменування та місце | |
| знаходження закладу, | ЗАТВЕРДЖЕНО |
| в якому заповнена форма) | Наказ МОЗ |
| | |
|___________________________| __________ N ____ |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| |
------------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ реєстрації взяття крові для проведення дослідження на наявність серологічних маркерів ВІЛ
Почато ____________________ Закінчено _________________ (цифровим способом) (цифровим способом)
Зміст
------------------------------------------------------------------------------------
| | Дата | П.І.Б. | П.І.Б. |Стать| Рік | Код | Дата | Результат |
|N |взяття| або |лікаря, | |народ-|обстеження|направ-| дослідження |
|з/п|крові |індивідуаль-| який | |ження |континген-| лення | на антитіла до |
| | | ний номер |направив| | | тів |зразка | ВІЛ |
| | | особи |особу на| | | | в |-----------------|
| | | |обсте- | | | |лабора-| номер | |
| | | |ження | | | |торію |довідки|результат|
| | | | | | | | |лабора-| |
| | | | | | | | | торії | |
|---+------+------------+--------+-----+------+----------+-------+-------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
------------------------------------------------------------------------------------
{ Форма із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 718 ( z1931-12 ) від 17.09.2012 }
Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально небезпечним хворобам С.О.Черенько
Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" М.В.Голубчиков
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України 21.12.2010 N 1141 ( z0319-11 )
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 14 березня 2011 р. за N 336/19074
ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення форми первинної облікової документації N 498-9/0 "Журнал реєстрації взяття крові для проведення дослідження на наявність серологічних маркерів ВІЛ"
{ Заголовок Інструкції в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я N 718 ( z1931-12 ) від 17.09.2012 }
1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 498-9/о "Журнал реєстрації взяття крові для проведення дослідження на наявність серологічних маркерів ВІЛ" (далі - Журнал).
{ Пункт 1 в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я N 718 ( z1931-12 ) від 17.09.2012 }
2. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і місцезнаходження закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
3. У графі 1 вказують порядковий номер Журналу. Нумерація Журналу починається 1 січня та закінчується 31 грудня поточного року.
4. У графі 2 вказують дату взяття зразка крові в лікувальному закладі для проведення досліджень на наявність антитіл до ВІЛ.
5. У графі 3 вказують прізвище, ім'я, по батькові особи. Індивідуальний номер особи вказують лише у разі, якщо особа обстежується анонімно.
6. У графі 4 вказують прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який направив особу на обстеження.
7. У графі 5 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.
8. У графі 6 вказують рік народження особи. Для дітей віком до 24 місяців вказують день, місяць та рік народження.
9. У графі 7 вказують код обстеження контингентів відповідно до форми звітності N 2 - ВІЛ/СНІД "Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за 20__ рік" (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Державного комітету статистики України від 24.12.2004 N 640/663 ( z0062-05 ), зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.
10. У графі 8 вказують дату направлення зразка на дослідження у відповідну лабораторію.
11. У графі 9 зазначають номер довідки лабораторії, що здійснювала дослідження, про результати тестування.
12. У графі 10 вказують результат дослідження - "негативний", "позитивний".
Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально небезпечним хворобам С.О.Черенько
Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" М.В.Голубчиков