Реквізити заяви здобувача ліцензії/ліцензіата про відкликання скарги:
найменування/прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) скаржника;
дата реєстрації та номер заяви здобувача ліцензії/ліцензіата про відкликання скарги;
дата та номер реєстрації заяви у ДРС.